Nuss 手術
Nuss Procedure
Nuss 手術（Nuss Procedure）
平易な説明
漏斗胸の代表的な胸の凹みを矯正する手術です。 胸の両脇に小さな切開を入れ、湾曲した金属バーを差し込んで凹んだ胸骨を内側から押し上げる方法。
最低侵襲手術（MIRPE = Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum）。
バーの留置期間
通常 2-3 年間、体内にバーを留置。 その後、再手術でバーを抜去。
適応の目安
- Haller index > 3.25（呼気末で計測）
- 心肺機能への明らかな影響
- 重度の心理的苦痛（ただし Matsuda 2024 は重症度と苦痛の無相関を示す）
知っておくべきこと
1. 呼吸タイミングで HI が変わる
Gräfe 2022：HI は呼吸で 1.1 単位動く。 7% の患者が呼吸タイミングで手術適応の閾値を跨ぐ。
2. OSA 併発で効果が半減
Huang 2022：OSA を持つ漏斗胸患者は、Nuss 術後の胸郭改善が約半分（24 ヶ月時点で SVD 改善 19.2% vs 42.5%）。 → Nuss 検討時は事前に PSG で OSA スクリーニングが推奨。
3. 精神改善は人によりけり
Steinmann 2020：手術しても精神症状が改善しない患者がいる。 物理改善 ≠ 心理改善。
別の手術法
- Ravitch 法：胸骨を切除して整形する古典的方法
- VBT（Vacuum Bell Therapy）：吸引カップで非手術的に整える
専門的説明
- 英名：Nuss Procedure / MIRPE
- 開発：Donald Nuss（米・1987 年）
- 入院期間：1-2 週間
- 再発率：1.2% - 27%（研究により幅）